Tratamentos atuais e novos para controle do vitiligo: uma revisão de literatura / Established and novel treatments for vitiligo control: a literature review

RESUMO O vitiligo é um transtorno pigmentar com importante repercussão para o bem-estar do indivíduo. A prevalência do vitiligo varia de 0,1 a 2% da população. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura a respeito de quais são as atuais modalidades de tratamento oferecidas para esta condição, bem como quais são os novos tratamentos que têm sido propostos. Em face disso, foi feito uma pesquisa nas plataformas PubMed e UpToDate utilizando as palavras-chaves: vitiligo, tratamento, placebo, treatment, body suface area - o que resultou em 987 artigos e desses foram selecionados os mais relevantes e atuais, dos últimos 10 anos. No final, um total de 56 artigos foram revisados, sendo que 55 eram oriundos do PubMed e 1 foi encontrado diretamente na plataforma UpToDate. Contudo, viu-se que para os casos de vitiligo focal, a primeira linha de escolha são os corticoesteroides tópicos; já no caso de locais em que a pele é mais fina ou que o paciente é criança, a preferência é pelos inibidores da calcineurina. Os tratamentos com fototerapia ficam reservados para pacientes com mais de 5-10% da área de superfície corporal afetada. Referente aos tratamentos com transplante de células, viu-se que são modalidades muito eficazes, porém, têm um alto custo e poucos profissionais que os realizam. Além disso, é importante ressaltar que novas drogas como alfamelanotide, inibidores da janus quinase e o bimatoprost estão sendo estudadas, entretanto, seu perfil de segurança e dosagem ainda não estão estabelecidos. PALAVRAS-CHAVE: Vitiligo, tratamento, superfície de área corporal

ABSTRACT Vitiligo is a pigmentary disorder with an important impact on the individual's well-being. The prevalence of vitiligo ranges from 0.1 to 2% of the population. The objective of this paper is to review the literature regarding what are the current treatment modalities offered for this condition, as well as what new treatments have been proposed. To do so, a search was carried out on the PubMed and UpToDate platforms using the keywords: vitiligo, treatment, placebo, treatment, body suface area, which resulted in 987 articles, and from these, the most relevant and current were selected from the last 10 years. In the end, a total of 56 articles were reviewed, of which 55 were from PubMed and 1 was found directly on the UpToDate platform. However, it was seen that for cases of focal vitiligo, the first line of choice is topical corticosteroids; in the case of areas where the skin is thinner or the patient is a child, the preference is for calcineurin inhibitors. Phototherapy treatments are reserved for patients with more than 5-10% of the body surface area affected. Regarding treatments with cell transplantation, it was seen that they are very effective modalities, but they have a high cost and few professionals perform them. In addition, it is important to emphasize that new drugs such as alfamelanotide, janus kinase inhibitors and bimatoprost are being studied, but their safety profile and dosage are not yet established. KEYWORDS: Vitiligo, treatments, body surface area

Light and transmission electron microscopy of generalized dystrophic epidermolysis bullosa (Pasini's albopapuloid subtype) / Microscopia óptica e eletrônica de transmissão da epidermólise bolhosa distrófica generalizada (subtipo albo-papulóide de Pasini)

Pasini's albopapuloid epidermolysis bullosa is a very rare subtype of generalized dystrophic dominant epidermolyis bullosa. A 30 year-old white female patient presented since her childhood disseminated small blisters and papules. Light microscopy of a blister showed dermal-epidermal cleavage; moreover, focal areas of dermal-epidermal splitting were also observed. Transmission electron microscopy also identified focal areas of cleavage, which were seen below the lamina densa. It is important to recognize this condition as a variant of epidermolysis bullosa, since the most important cutaneous findings are generalized papules and not blisters and erosions as in other forms of epidermolysis bullosa.

A epidermólise bolhosa albo-papulóide de Pasini é uma variante rara da forma generalizada de epidermólise bolhosa distrófica dominante. Uma paciente de 30 anos apresenta desde a infância pápulas e bolhas disseminadas. A microscopia óptica de uma bolha demonstrou clivagem dermo-epidérmica; além disso áreas focais de desprendimento dermo-epidérmico foram encontradas. A microscopia eletrônica de transmissão identificou a clivagem abaixo da lâmina densa. É importante que se reconheça essa variante de epidermólise bolhosa, já que o aspecto clínico predominante são pápulas disseminadas e não bolhas como nas outras formas de epidermólise bolhosa.

Vellus hair cysts presenting as an atypical acneiform eruption / Cisto de pelo velos apresentando-se como erupção acneiforme atípica

A 32-year-old male patient presented for 8 months an asymptomatic therapy-resistant acneiform eruption on his back and buttocks. Skin examination showed several inflammatory papules, which evolved to hyperpigmentation. At the same distribution non inflammatory papules, which resembled rice grains, were also observed. Light microscopy showed small keratin-filled cysts, with an epithelial multilayered wall, without granular layer. Keratin and some vellus hairs were identified inside the cyst, confirming the diagnosis of vellus hair cysts. Diagnosis of vellus hair cysts should be suspected in cases of multiple papules or therapy-resistant cases of acneiform eruptions.

Um paciente de 32 anos apresentou há 8 meses uma erupção acneiforme resistente à terapêutica, localizada no dorso e nádegas. Ao exame apresentava inúmeras pápulas inflamatórias, que evoluiam para hiperpigmentação. Na mesma distribuição havia lesões não inflamatórias, lembrando grão de arroz. A microscopia óptica demonstrou cisto dérmico cuja parede era de epitélio estratificado, sem camada granular, preenchido de queratina e com pelos no interior, confirmando o diagnóstico de cisto de pelo veloso. Essa entidade deve ser suspeitada em casos de múltiplas pápulas ou erupções acneiformes resistentes à terapia.

Associação de ictiose adquirida, linfoma de Hodgkin e Hepatite B / Combination of acquired ichthyosis, Hodgkin’s lymphoma and Hepatitis B

Ictiose adquirida é um distúrbio raro da queratinização, associado a diversas doenças, como neoplasias. Aqui relatamos o caso de uma paciente que se apresentou com ictiose de início recente e no decorrer da investigação foi descoberta hepatite B crônica e linfoma de Hodgkin. Não encontramos relatos da associação destas três entidades na literatura.

Acquired Ichthyosis is a rare disorder of keratinization associated with several diseases such as neoplasias. Here we report the case a patient presenting with ichthyosis of recent onset, and along the investigation chronic hepatitis B and Hodgkin lymphoma were diagnosed. No previous report of the combination of these three entities was found in the literature.

Tumor de Pott / Pott´s Puffy tumor

Tumor de Pott (Pott‘s Puffy tumor) é uma comorbidade caracterizada por um ou mais abscessos sub-periosteais do osso frontal associados a osteomielite subjacente. As etiologias incluem trauma e sinusite, entre outras. Relatamos o caso de uma paciente de 17 anos que se apresentou com abaulameto doloroso, calor local e flutuação na região frontal à direita há um mês, bem como cefaléia holocraniana e hipertermia. O diagnóstico de Tumor de Pott como uma complicação de uma sinusite frontal foi estabelecido pela clínica e confirmado por tomografia computadorizada de crânio. Foi tratada com sucesso com esquema inicial de amoxicilina mais clavulanato, o qual foi substituído por ciprofloxacina, associados à craniotomia, com craniectomia do osso acometido. Esta é uma doença que por ser infreqüente muitas vezes não é diagnosticada. Deste modo enfatizamos o diagnóstico e tratamento precoces como forma de evitar seqüelas neurológicas.

Pott‘s Puffy Tumor is a comorbidity characterized by one or multiple subperiosteal abscesses of the frontal bone associated with underlying osteomyelitis. Etiologies include trauma and sinusitis among others. Here we report the case of a 17-year-old female patient with painful bulging, local heat, and fluctuation in the frontal region on the right for a month, as well as holocranial headache and hyperthermia. The diagnosis of Pott‘s Puffy Tumor as a complication of frontal sinusitis was clinically established and confirmed by computerized tomography of the skull. It was successfully initially treated with amoxicilin + clavunate, followed by ciprofloxacin, combined with craniotomy and craniectomy of the affected bone. Because of its rarity, this disorder often goes underdiagnosed. Thus we emphasize an early diagnosis and treatment so as to avoid neurological sequels.

Apresentação de tuberculose com hemorragia digestiva alta: relato de caso / Tuberculosis presenting as upper gastrointestinal bleeding: case report

Tuberculose pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal, entretanto a localização gástrica é extremamente rara. Tuberculose gástrica pode mimetizar úlcera péptica ou neoplasia gástrica maligna, porém hemorragia digestiva alta é manifestação extremamente incomum da tuberculose gástrica. Nós relatamos um caso de tuberculose disseminada, em uma paciente com SIDA com repetidos episódios de melena e hematêmese. A biópsia realizada evidenciou micobacteriose antral, com presença de bacilos álcool-ácido resistentes na área ulcerada (AU)

Tuberculosis may involve any part of the gastrointestinal (GI) tract. However gastric involvement is extremely rare. Gastric tuberculosis may simulate peptic ulcer or gastric malignancy, but upper GI bleeding is an extremely uncommon manifestation. We report a case of disseminated tuberculosis in a patient with AIDS, with repeated episodes of melena and hematemesis. A biopsy revealed antral mycobacteriosis with the presence of acidfast bacilli in the ulcerated area (AU)

Prevalência do tabagismo entre estudantes de Medicina e fatores de risco associados / Prevalence of tobacco smoking among medical students and associated risk factors

Introdução: Os danos do tabagismo sobre a saúde humana já são amplamente conhecidos, mas, apesar disso, ainda se observa a presença desse hábito entre os estudantes de Medicina, ainda que em menor quantidade do que na população geral. A identificação dos grupos de maior risco pode ser importante para a adoção de medidas preventivas com o objetivo de reduzir esse vício. Objetivo: Determinar a prevalência do tabagismo entre acadêmicos de Medicina da ULBRA, identificando fatores de risco relacionados ao desenvolvimento desse hábito. Métodos: Foram respondidos questionários auto-aplicáveis por 300 alunos, do 2o ao 9o semestres do curso de Medicina da ULBRA, com perguntas sobre o hábito tabágico e diversos fatores de risco relacionados, avaliando-se, através de regressão logística com cálculo do odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC95%), a correlação entre essas variáveis. Resultados: A prevalência de tabagismo foi de 18,6%, sem diferença entre os sexos. Os fatores de risco significativamente associados com o tabagismo foram: morar sozinho (OR: 2,01 ­ IC95%: 1,06-3,80), procedência do interior do Rio Grande do Sul ou outro Estado brasileiro (OR: 2,46 ­ IC95%: 1,24-4,90), mau desempenho acadêmico (OR: 2,33 ­ IC95%: 1,23-4,44), reprovação em disciplinas do curso (OR: 2,22 ­ IC95%: 1,22-4,04), mais de 6 vestibulares (OR: 3,50 ­ IC95%: 1,75-7,03), uso de álcool (OR: 2,76 ­ IC95%: 1,41-5,39) e o uso freqüente (+ 2 vezes/semana) de álcool (OR: 3,14 ­ IC95%: 1,70-5,83). Foram fatores protetores para o desenvolvimento do tabagismo os seguintes: morar com os pais (OR: 0,23 ­ IC95%: 0,10-0,57), prática de esportes (OR: 0,51 ­ IC95%: 0,28-0,91) e a prática regular (3 ou + vezes/semana) de esportes (OR: 0,46 ­ IC95%: 0,21-0,98). Conclusões: A prevalência do tabagismo ainda é elevada entre os acadêmicos de Medicina em nosso meio. É fundamental o emprego de estratégias preventivas efetivas entre os grupos de maior risco, a fim de tentar reduzir o número de fumantes entre os futuros médicos (AU)

Introduction: The damages of tobacco smoking over human health are widely known, but, despite this, we still observing the presence of this habit among medical students, although in lesser amount than in general population. The identification of the greater risk groups could be important to taking preventives measures with the objective of to reduce this vicious. Objective: Determine the prevalence of tobacco smoking between medical students of ULBRA, identifying risk factors related to development of this habit. Methods: Were answered auto-applicable questionnaires by 300 students, from 2nd to 9th semester of Medical Scholl of ULBRA, with questions about smoking habit and diverse related risk factors, evaluating, by logistic regression with odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI95%) calculation, the correlation between these variables. Results: The prevalence of tobacco smoking was 18,6%, with no differences between gender. The risk factors significantly associated with tobacco smoking were: living alone (OR: 2,01 ­ CI95%: 1,06-3,80), origin from interior of Rio Grande do Sul or from another brazilian state (OR: 2,46 ­ IC95%: 1,24-4,90), bad school performance (OR: 2,33 ­ IC95%: 1,23-4,44), disapprobation in medical school disciplines (OR: 2,22 ­ IC95%: 1,22-4,04), more than 6 vestibular contests (OR: 3,50 ­ IC95%: 1,75-7,03), use of alcohol (OR: 2,76 ­ IC95%: 1,41- 5,39) and frequent use (more than 2 times/week) of alcohol (OR: 3,14 ­ IC95%: 1,70-5,83). Were protector factors for tobacco smoking the followings: live with parents (OR: 0,23 ­ IC95%: 0,10-0,57), sports practice (OR: 0,51 ­ IC95%: 0,28-0,91) and regular (3 or more times/week) sport practice (OR: 0,46 ­ IC95%: 0,21-0,98). Conclusions: The prevalence of tobacco smoking still high among medical students in our school. It's very important the use of effectives preventives strategies in the higher risk groups, with the objective of try to reduce the number of smokers among the future doctors (AU)